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La verdad sobre el prolapso pélvico.

Foto: Jeff Carlson

Después del nacimiento de su primer hijo, Nadia Garofalo * Estuve despierto toda la noche, todas las noches. alimentando a su hija recién nacida y orinando. Pero incluso en la semiconsciencia de la niebla bebé, Garofalo sintió una perturbación en sus regiones inferiores. "Honestamente, ni siquiera quería mirar ahí abajo", Dice el torontonio de 39 años. "Pero cuando tomé un espejo y me detuve sobre él, vi lo que parecía una pequeña burbuja rosada que sobresalía de mí". Después de que su médico de cabecera confundió la protuberancia con su clítoris (en realidad), Garofalo visitó a su ginecólogo, quien la refirió a Un fisioterapeuta pélvico. "Era menor, y solo visible cuando estaba de pie", dice Garofalo. "Pero todavía estaba paranoico al respecto".


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La fisioterapeuta Kathleen Shortt realizó un breve examen interno en Garofalo y luego concluyó que había sufrido un leve prolapso uterino en la etapa 1, donde los músculos y los ligamentos de su pelvis se habían estirado durante el embarazo y el parto, lo que permitía que los órganos dentro de la pelvis se empujaran hacia abajo. "Estaba devastada", dice ella. “Sentí que mi cuerpo se estaba desmoronando. Me conecté en línea y vi todas estas fotos de mujeres con prolapso de Cronenberg, y leí los foros sobre estas mujeres pobres que son incontinentes debido a esto, o que no pueden sexo. Pensé lo peor de lo absoluto ".

"Lo peor de lo absoluto" es lo que la mayoría de nosotros no podemos evitar, pero tememos cuando el concepto mismo de prolapso de órganos pélvicos es un misterio. Esta red de músculos y ligamentos invisible, pero crucial, es compatible con la vejiga, el intestino, el útero, la vagina, los huesos de la pelvis y la espalda, y está comprometida con casi todos los pasos que damos. Entre labores de maratón, C-secciones y ciertos ejercicios de abdominales que forzan nuestras entrañas hacia abajo y hacia afuera de nuestra vagina de la misma manera en que se extrae la pasta de dientes de un tubo, nuestro piso pélvico toma golpes frecuentes, por así decirlo.

Pero por más horrible que parezca, el piso pélvico también es heroicamente duro, en la mayoría de los casos está diseñado para recuperarse de insultos como los bebés y los campamentos de entrenamiento. Las lesiones a menudo pueden prevenirse o rehabilitarse mediante fisioterapia y entrenamiento físico constantes que eliminan la presión del suelo pélvico. Cuando la rehabilitación no es posible, a veces son necesarios dispositivos de apoyo y cirugía. Sin embargo, primero tienes que saber que el problema existe en absoluto.

Cuando se le pregunta cuántas mujeres canadienses sufren de prolapso, Magali Robert, jefa de salud pélvica de la Universidad de Calgary, duda, luego mide sus palabras. “Presentamos una propuesta para estudiar eso en Canadá”, dice, “pero nos rechazaron, lo cual es parte del problema. Todos pueden relacionarse con el cáncer y los ataques cardiacos, pero cuando te metes en la carga de salud asociada con prolapso e incontinencia, se ve como un "problema de la mujer" y la gente pierde interés ".

Incluso si no se conocen los números precisos, los expertos dicen que el alcance del prolapso es inquietantemente significativo. Según Robert, quien también dirige la Clínica del suelo pélvico en el Centro médico de Foothills en Calgary, si ha dado a luz, es probable que ya lo tenga. "Casi puedo decir que cada mujer que ha tenido una parto vaginal tiene algún grado de prolapso, pero lo más probable es que no tengan síntomas. Nos preocupan los síntomas que nos preocupan ".

Algunos de los síntomas más extremos del prolapso de los órganos pélvicos, como ver o sentir que sus órganos internos se vuelven externos de repente, pueden ser bastante obvios; otros, como la sensación frecuente de tener que orinar, presión o pesadez en la ingle, fugas de una gota de orina cuando corre o se esfuerza mientras trabaja, molestias durante el coito y dolor de espalda y cadera, no son tan evidentes. "Las estimaciones generales de otros países sugieren que alrededor del 40 por ciento de todas las mujeres sufrirán tanto de prolapso como de incontinencia en sus vidas", dice Magali. "Cuando alcancemos los 80, el 50 por ciento de nosotros tendrá algún tipo de incontinencia".

Si estaba compitiendo para ir al baño o goteaba durante el embarazo, tómelo como una presunción de regates En el futuro, Robert señala que la incontinencia durante el embarazo es su mayor factor de riesgo para la incontinencia más adelante. Pero solo porque los síntomas como la incontinencia y el prolapso empeoren con el tiempo, no significa que sean una parte normal del envejecimiento. "En la mayoría de los casos, son simplemente el resultado de lesiones en los músculos y ligamentos que nunca se han curado o rehabilitado adecuadamente", dice Shortt.

Trista Zinn, una entrenadora física y madre de 45 años, tiene experiencia personal con este tipo de lesión, a pesar de que su cuerpo no lo demuestra. "Nadie habló de eso", dice ella. “Nadie me dijo que no hiciera ejercicio de inmediato ni me educó sobre todos los músculos y el tejido conectivo que empujan el equivalente a una bola de bolos. En mi visita de seis semanas, mi médico solo me preguntó cómo estaba mi bebé, hizo una rápida interna y eso fue todo ". Luego, años después de tener dos hijos, Zinn hizo lo que había estado recomendando a todos sus clientes de entrenamiento: visitó un fisio pelvico. "La incontinencia y el prolapso eran tan comunes que tuve que practicar lo que prediqué".

Aunque Zinn no podía sentir síntomas evidentes además del dolor en la cadera y sus exámenes internos anuales no provocaban alarmas, le diagnosticaron un prolapso en etapa 2, no visible externamente como el de Garofalo, pero su pared vaginal se había colapsado y ya no podía sostener su vejiga. Se le indicó que detuviera todo el ejercicio que ejercía presión sobre su lesión, como correr y entrenar con fuerza, básicamente todo lo que le gustaba hacer. "Lloré y lloré", dice Zinn. "Tenía miedo desesperado de que mis órganos cayeran al punto de tener que empujarlos nuevamente. También me preocupaba que mi esposo me mirara de manera diferente".

Sintiéndose rota y aislada, resolvió hacer algo al respecto. Mientras trabajaba con su fisio en blanco Kegel y respirando, sus instintos de entrenamiento se pusieron en marcha. "Quería una rutina que realmente atrajera el suelo pélvico y el trabajo". Investigó una serie de posturas y ejercicios de respiración parecidos al yoga que están ganando popularidad en España, donde, como en muchos países europeos, cosas como la rehabilitación pélvica se toman en serio y se sorprendieron al ver la rapidez con la que vio la mejoría. "Después de dos semanas de respirar y posar, volví a mi fisioterapia y descubrí que mi prolapso de la etapa 2 se había convertido en una etapa 1", dice Zinn. "Recuerdo que caminaba por la calle sintiendo que tenía la vagina de una niña de 16 años".

En 2012, con su prolapso completamente resuelto, Zinn viajó repetidamente a Europa y recibió su certificación en fitness / hipopresivos de baja presión en Vigo, España. Luego comenzó a entrenar a clientes y fisioterapeutas canadienses en técnica hipopresiva: una serie de posturas y movimientos flexionados, respiraciones, exhalaciones y expansiones de las costillas. La clave de la técnica son las posturas formuladas para comprometer los músculos de su suelo pélvico que no puede sentir, y luego crear el espacio máximo para que esos músculos se acoplen y eleven hacia arriba al exhalar todo el aire de los pulmones y al levantar y sacar el diafragma. Su suelo pélvico. ¿Suena complicado? Demonios si. Pero si Kegels es la dama de las flexiones del fortalecimiento del suelo pélvico, entonces piense en los hipopresivos como el campamento de entrenamiento para todo su cuerpo.

Esto es algo figurativo, por supuesto. "No hay campamento de entrenamiento en el primer año después del parto!" ordena Kathleen Shortt. El fisioterapeuta se opone firmemente a cualquier actividad de alto impacto menos de un año después del parto, así como a pesas como kettlebells y planking. “Llevó nueve meses ganar ese peso, debería tomar nueve meses o más para quitárselo. "Incluso durante la lactancia, las hormonas causarán laxitud de los tendones y los músculos, incluidos los de la pelvis, que aún pueden estirarse y lesionarse con el ejercicio extremo". Shortt recomienda suspender al menos un año y consultar con un terapeuta del suelo pélvico antes de comenzar Programa de intensidad, para enseñarle cómo hacer que su piso pélvico se adentre adecuadamente con el entrenamiento hipopresivo y otros ejercicios dirigidos.

Pero incluso el ejercicio que nos han hecho creer que está hecho a medida para nuestro núcleo puede acercarnos más al prolapso. "Cuando ves el abdomen de la tabla de lavar, el recto del abdomen, eso no tiene nada que ver con la estabilidad de tu núcleo", dice Robert. "Usted se ve bien, pero el resto de su cuerpo podría ser un desastre". La fisioterapeuta ortopédica y pionera en Marymont de Edmonton ve este fenómeno con regularidad. "Lo que es fascinante no solo es que los jóvenes entrenan, sino que incluso los instructores de pilates y yoga que nunca han tenido un bebé sufren de un leve descenso perineal y dolor en la parte inferior de la espalda", dice Wood, quien también se ha entrenado en la técnica hipopresiva. “Veo a mujeres haciendo Pilates, por ejemplo, poniendo mucha presión hacia abajo en la pelvis y abultando sus abdominales. Utilizamos el entrenamiento hipopresivo para reajustar sus cuerpos en conjunto, para que puedan volver a hacer su ejercicio, pero hacerlo correctamente ".

Sin embargo, hay casos raros en los que la rehabilitación no es suficiente, como en el prolapso, donde los órganos pueden descender casi completamente fuera del cuerpo. La disminución de los niveles de estrógeno en la menopausia también puede debilitar los músculos y los ligamentos de la pelvis, al igual que la obesidad, la tos crónica y el estreñimiento crónico. En estos casos, pueden ser necesarios dispositivos de apoyo o cirugía pélvica reconstructiva. "La mayoría de nuestros pacientes de cirugía son ancianos", dice Robert. "Pero estamos viendo mujeres más jóvenes, a partir de los 40 años, porque están más conscientes y ya no aceptan el prolapso y la incontinencia".

La cirugía a menudo involucra una malla transvaginal, un implante similar a una red de plástico que actúa como un cabestrillo para ayudar a los órganos debilitados y aliviar el dolor. Hay riesgos significativos asociados con la malla transvaginal, incluido el dolor crónico, pero a fines de 2017, la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá publicó directrices sobre su uso, diciendo que aún es importante para las mujeres que corren el riesgo de un prolapso recurrente (por ejemplo, , si está en la etapa 3 o 4), pero los médicos deben sopesar más a fondo los riesgos y beneficios para los pacientes, y ofrecer asesoramiento a las mujeres sobre esos riesgos para que puedan tomar mejores decisiones informadas.

La conclusión: la mayoría de los síntomas de disfunción del piso pélvico (desde la incontinencia hasta el prolapso) se pueden tratar o prevenir. “Si seguimos abusando o ignorando nuestro suelo pélvico como nosotros años, aumentamos nuestras posibilidades de vivir con problemas ", dice Zinn. "El hecho de que algo sea común no significa que sea normal. Si nos hubiéramos educado en la adolescencia acerca de la importancia de mantener la salud del suelo pélvico, muchos de nosotros no estaríamos en la situación en la que estamos ahora ”. Robert se hace eco de la importancia de la educación para evitar que nuestras entrañas presionen hacia afuera y hacia afuera, sugiriendo Las clases de yoga y acondicionamiento físico podrían ser una gran oportunidad para que los instructores difundan información sobre la salud de la pelvis y cómo mantenerla.

Mientras tanto, Garofalo está en su cuarto mes de fisioterapia, probando lentamente el entrenamiento hipopresivo y realizando "super Kegels". "Mis músculos están empezando a comprometerse por su cuenta. Y me he dado cuenta de que ya no tengo que orinar todo el tiempo ". Ahora ella, con suerte, puede encontrar otro pasatiempo en la mitad de la noche. Como dormir

* El nombre ha sido cambiado

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